在临床工作中经常会遇到部分患者纠结于何时进行手术治疗中耳炎。那么我们接受手术治疗中耳炎的目的是什么--提高生活质量,包括从反复耳痛流脓中解脱出来,改善我们的听力或者减轻耳鸣症状,丰富我们的生活项目,例如游泳,可以吃我们以往不敢吃的海鲜,等等。以往要求单纯性中耳炎手术需要在干耳(不流脓)3个月,但也不是绝对,有些病人长期不干耳,耳内镜下可以看到中耳总是有一些黏液样的分泌物,这种中耳就很难彻底干耳,这时候就需要及时手术。在肉芽肿性中耳炎,也会长期流脓,脓有时是黏液样的,有时是黄色粘稠的,经常反复,此时应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症和病变进一步发展。对于中耳胆脂瘤,应尽早手术,如果时间过久必然会引起听力下降,甚至头晕及颅内并发症。
外伤性鼓膜穿孔在平时的工作中并不少见。最常见的原因还是被手掌击伤,其次是爆炸伤,再次是撞击伤,等等。那么鼓膜外伤后我们要注意哪些问题呢?1、因为外伤后的鼓膜穿孔会有不同程度的听力下降,所以很多人会无意识的用手或者其他工具去掏耳朵,这样就容易造成中耳的感染,所以外伤后尽量不要去掏耳朵。2、外伤后如果有连续不断的血水流出,不要用棉花或者纸巾塞住,这样容易造成严重的感染,甚至殃及颅内。此时要通畅引流,及时就诊。3、受伤后要及时就诊。到医院后要如实的复述你的受伤经过,受伤时和就诊时的病情及其变化,例如听力下降的情况,有无头晕耳鸣的情况,有无耳道流血情况。4、外伤引起的鼓膜穿孔要进行必要的检查,例如耳内镜,听力学检查,颞骨的CT,如果严重的话还要做颅脑的CT。5、外伤后的鼓膜穿孔是禁止用滴耳液的,因为任何滴耳液都有可能造成中耳的感染,除非你的中耳在就诊时已经发生了感染。6、刚刚发生的外伤性鼓膜穿孔原则上是不需要使用抗生素来预防感染的。并不是所有的外伤性鼓膜穿孔都需要手术治疗的。80%以上的鼓膜穿孔在3-4周以内就会自行愈合,但是如果穿孔的边缘发生翻转(外翻或者内翻),就很难自行愈合。一般情况小,穿孔面积在1/3以下的多数没有翻转,穿孔面积1/3以上的很多都会有穿孔边缘的翻转。对于不能自愈的穿孔要进行手术修补,穿孔面积1/2以上的鼓膜穿孔也是很难愈合的,可以尽早手术。本文系刘振医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人工耳蜗手术的普及,现在越来越多的医院可以开展这项以前看起来“高大上”的手术了,但是我们普通人对人工耳蜗的了解还是很少的,那我们针对平时大家关心的一些问题进行解答。1、什么是人工耳蜗?人工耳蜗是一种将声音信号转变成电信号来刺激耳蜗神经,而产生听觉的机器,是目前人类开发的最成功的植入“器官”。人工耳蜗分为两部分,体外的言语处理器和体内的植入体部分。体外机接受声音信号,并将声音信号转化成电信号,通过“遥感”技术传给体内植入体部分。体内植入体将电信号通过不同的电极将不同频率的声音传给听神经,进而大脑产生听觉。2、什么样的病人需要做人工耳蜗?术前一般要做哪些检查?粗略的讲重度以上的感音神经性聋,佩戴助听器不能够补偿听力的病人都可以考虑要做人工耳蜗植入手术。具体到个人要经过专业的耳科医生进行全面的评估。术前评估很重要,要通过纯音测听、声导抗检查、以及脑干听觉诱发电位、耳声发射等听力学检查,来明确患者耳聋的性质和严重程度判断是否需要行人工耳蜗植入,还要结合影像学检查,如颞骨CT扫描和颅脑磁共振,来判断患者是否适合植入人工耳蜗,对于自闭症、耳蜗骨化、严重内耳畸形、耳蜗神经未发育、核黄疸或者大脑发育不全的患者,要慎重选择人工耳蜗植入。除了术前评估,需要家属的支持,以及患者和家属对于耳蜗植入得有个正确的认识,有合理的期望值。3、做人工耳蜗手术大约的费用是过少?什么牌子的人工耳蜗好?整个植入人工耳蜗手术的总体费用分为三部分:一是人工耳蜗本身的费用,一般国产的约6-8万,进口的最低的大概10几万,最贵的近30万;二是手术费用,不同医院会有细微的差别,佛山市第一人民医院的费用大概是1.5万左右,包括手术费、药费、床位费、护理费及麻醉费等;三是手术后的康复费用,包括电池消耗、定期调试、听觉和言语康复训练等。大家还非常关心人工耳蜗植入选用哪品牌耳蜗比较好?其实,每种耳蜗都各有优势,效果差别很小,主要还是要根据本身的耳聋程度、耳蜗条件、耳蜗性价比以及经济条件,做一个合理的选择。4、人工耳蜗植入手术是怎么做的?人工耳蜗放在哪里?人工耳蜗手术是将植入体部分植入体内的过程。手术时,我们会在耳后做一个小切口,一般3-4公分左右,经过切除部分乳突、面神经隐窝找到耳蜗的圆窗龛,打开圆窗,挑开圆窗膜把电极植入到耳蜗里面,并将植入体放置在颅骨的骨槽内固定。人工耳蜗植入手术只涉及一部分颅骨,整个操作都是在硬脑膜外面进行的,所以手术不需要进入颅内。5、植入人工耳蜗后,后续需要怎样的护理?方便操作吗?在国外耳蜗手术是不需要住院的,在日间手术室做完后回家,或者到社区医院护理。在国内一般做完手术后5-7天左右就可以回家了,大约1周后复诊,1月后开机,此后定期调机,调机时间间隔1-3月不等。人工耳蜗是一个电子装置,在家护理要注意防丢失、防潮、防损坏,还有就是要定期更换电池。
人工耳蜗植入术后伤口愈合后大约一个月后开机调试,开机调试要在专业人员的操作下进行。术后康复包括调试及听力语言综合训练。患儿应该在专业的言语培训机构进行言语康复,最好家长一同参与,了解基本康复知识和技巧之后,利用聋儿在家的时间积极参与对聋儿的康复训练,有利于加强亲自沟通。语前聋的儿童植入人工耳蜗开机后,才刚刚开始听到声音,听力年龄只有0岁,部分儿童甚至会产生恐惧,所以开机调试也要循序渐进。所以需要对声音逐渐进行分辨、理解,然后开始讲话。因此需要比正常儿童更长的时间来适应训练,聋儿往往先是听懂,然后才是逐渐开口讲话。康复训练应该包括以下几个方面:听觉康复训练、言语康复训练、认知能力的培养,包括感知觉、注意力、记忆力、想象力、逻辑思维能力等等,在此基础上进行聋儿社会性、情绪情感、个性、艺术性等方面的培养。建立或者重塑聋儿认知能力和社会性等方面尤其重要。语言本身只是达到这一目标的工具。听觉、言语、认知等方面的训练要同步进行。
随着我国进入老龄化国家,老年人的听力下降成为影响人们生活治疗的重要因素,据WHO(2008): 世界老年人口4.78亿,占总人口8%,耳聋是仅次于关节炎和高血压的常见慢性疾病,老年人听力残疾率达30%-50%。而在我国,老年听力残疾者占听力残疾73.58%。老年人的听力下降首先选择助听器提高听力,但随着年龄的增加,助听器已经不能补偿听觉功能的下降。如果长时间处于听力下降的状态下,可以引起老年人的大脑认知能力和言语识别、分辨能力的下降,最终可能导致老年人同社会的分离,从而又加重老年人的大脑功能的下降,成为一种恶性循环。2015年3月12日JAMA耳鼻喉头颈外科手术在线发表的一篇文章认为人工耳蜗有助于改善老年听障患者大脑的社会认知水平。在人工耳蜗的老年用户植入人工耳蜗后能改善大脑认知能力和言语识别、分辨能力。所以普通助听器已经无法起到良好的作用,社会认知能力会随之下滑,这时就需要植入人工耳蜗,恢复失去的听力,同时也有助于恢复社会认知能力。作者在美国HOUSE Ear Institute访学期间,接受人工耳蜗植入的患者当中60%为老年人。然而在我们国内90%都是儿童,老年人和成年人只有不到10%。这与我们的国情、文化传统有关系,小孩出现听力障碍父母都愿意出钱植入人工耳蜗恢复听力,但是老人出现听力障碍,老人及儿女出钱治疗的愿望就不是很强烈,认为年纪大了耳聋是正常现象,即使具有相当文化背景的老年人也难以接受人工耳蜗植入手术。但是随着人们生活水平的提高,国家医保政策覆盖面的推广,更多的人追求生活质量,会有越来越多的老人植入人工耳蜗。